실비보험 청구 안녕하세요.근 2년간 골프엘보로 고생하고 있는 사람입니다.여기저기에서 충격파, 주사치료도 받아보고재활치료도 받아봤는데
결론부터 말씀드리면
TENEX 시술은 실비에서 반드시 지급된다고 단정할 수 있는 시술이 아닙니다.
의료행위 분류와 시술 목적, 급여·비급여 여부가 회사마다 다르게 판단되는 편이라
보험사가 “처리 후 심사”라고 답하는 이유도 이 때문입니다.
그리고 질문자분처럼
“지급이 확실해야 시술을 받을 수 있다”는 상황이라면
지금 단계에서 가장 정확한 방법은 보험사 사전심사(사전확인) 요청입니다.
방법은 다음과 같습니다.
병원에서
TENEX 시술 계획서 또는 진료기록 중
시술이 필요한 의학적 사유가 적힌 문서를 받아서
보험사에
“사전심사 요청” 또는
“사전에 지급 가능 여부를 심사해 달라”
라고 접수하는 방식이 가장 확실합니다.
보험사는 정식 지급 확정은 아니더라도
지급 가능성, 면책 가능성, 추가 서류 필요 여부 정도는
사전심사로 안내해 줍니다.
이 과정을 거치면
적어도 “받아도 되는 시술인지” 판단하는 데 큰 도움이 됩니다.
정리하면
보험사 상담창구에서 안내한 것처럼
청구 후 판단하는 구조가 원칙이지만,
질문자분처럼 비용이 큰 시술은
사전심사 요청을 통해 확인하는 것이 유일하게 정확한 방법입니다.
필요하시면
어떤 서류를 받아야 하고
어떤 문구로 사전심사를 넣어야 하는지
그대로 복붙 가능한 문구로 안내드릴 수 있습니다.
답변 외 추가로 궁금하신 사항은 부담없이 프로필을 통해 상담 신청 주시면 감사드리겠습니다.
모든 상담은 익명으로 진행되오며, 상담이 필요하지 않을 시 언제든 종료하셔도 괜찮습니다.
필요하신 경우, 현재 상황에 꼭 맞는 정보와 앞으로 도움이 될 수 있는 방향까지 함께 안내드리겠습니다.